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  • 医学论文——治疗慢性心力衰竭临床观察

     心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,常同时出现肺循环和体循环淤血。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂,本研究通过卡维地洛联合常规治疗与普通常规治疗的疗效对比,评价卡维地洛对慢性心力衰竭的临床疗效。

    1 资料和方法
    1.1 研究对象
        选取我院的门诊或住院确诊为慢性心力衰竭患者共49例,心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级,LVEF<45%。其中冠心病21例,高血压性心脏病18例,扩张型心肌病10例,年龄35~82岁,平均年龄57.6岁。其中男性30例,女性19例。随机分为对照组21例和治疗组28例,其中,对照组男性14例,女性7例;治疗组男性16例,女性12例。凡合并β受体阻滞剂过敏,静息状态下心率低于60次/分,静息状态下动脉压低于90/60 mmHg,严重肝、肾功能不全,病态窦房结综合征,妊娠及哺乳期妇女,Ⅱ度以上房室传导阻滞,起搏器永久置入,支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿者不纳入本试验。
    1.2 治疗方法
       对照组给予常规治疗,包括强心,利尿,扩血管药物。治疗组在前述常规治疗病情稳定的基础上加用卡维地洛,初始剂量3.125mg,2次/d,每2周倍增一次,直至目标剂量,目标剂量为25mg(体重<85kg)或50mg(体重>85kg),2次/d,若随访过程中出现不良反应,视情况调整目标剂量为其最大耐受剂量,不良反应严重者应及时停药。两组每隔2周随访观察一次,共随访7月。

    2讨论
      本临床试验结果显示,CHF患者在常规治疗基础上加用卡维地洛,能取得显著疗效,其LVEDD、LVESD、LVEF较普通常规治疗能取得更好的改善,心功能改善效果亦较常规治疗好。提示卡维地洛联合常规方法治疗CHF能取得安全、有效的治疗效果,改善心室的重构。虽然卡维地洛的不良反应少而轻,但因β受体阻滞剂的负性肌力作用,临床应用仍需谨慎,应从小剂量起始,逐步增加至目标剂量。因为个体敏感性和耐受性差异较大,所以需根据每次随访结果和患者的主观症状,及时调整患者的目标剂量,达到目标剂量之后,需长期维持,临床疗效常在用药2-3个月才会出现。

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